颈椎“坏”了也能换吗？（医点就通）

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　　问：

　　不久前，国际奥委会宣布，来自中国的排球教练郎平获得国际奥委会教练终身成就奖。郎平接受采访时透露，已经不给自己设立目标，因为已置换髋关节、颈椎，需要时间康复。请问，郎平提到的“颈椎置换”是什么手术？颈椎“坏”了也能换吗？

　　答：

　　首都医科大学附属北京积水潭医院脊柱外科主任何达

　　郎平指导提到的“颈椎置换”，医学上称为颈椎人工椎间盘置换术。它并非更换整节颈椎骨，而是通过植入一个可活动的人工椎间盘，来替代已经病变的颈椎间盘。

　　颈椎人工间盘置换术，主要用于治疗因颈椎间盘突出或颈椎管狭窄导致的神经压迫，其核心目标是在解除神经压迫的同时，最大程度保留颈椎的活动功能。这项技术最早于2000年前后在欧美获批应用，国内2003年左右引入，迄今已有超过20年的临床实践，在部分三甲医院和专科医院脊柱外科开展。

　　与传统颈椎前路间盘切除融合术（ACDF）相比，人工间盘置换术的优势在于——

　　保留活动度：传统融合术需将相邻椎体永久固定，导致手术节段丧失活动能力；而人工间盘模拟了天然关节的功能，仍能保持手术节段屈伸旋转等生理活动。

　　保护邻近节段：融合术后，颈椎的活动应力会转移到相邻的椎间盘，可能加速其退变；人工间盘因保留了活动，能更好地维持颈椎整体的生物力学平衡，减缓相邻节段的退变进程。

　　康复更快：人工间盘置换术后，患者无需长时间佩戴颈托，通常术后次日即可在医生指导下开始活动和行走，康复进程更快。

　　人工间盘置换术主要适用于颈椎退变程度相对较轻、椎间隙高度维持良好且以单一节段或者双节段病变为主的较年轻患者。若患者颈椎已严重退变、椎间隙明显狭窄或骨质增生广泛，则传统融合术可能是更稳妥的选择。

　　需要注意的是，术前需经系统评估，首先通过临床查体了解颈椎活动度，进而结合影像学检查综合判断：X光片用于观察颈椎整体序列与动态活动度；CT扫描能清晰呈现骨质结构与增生情况；而核磁共振可以精确评估椎间盘的退变与神经受压程度。最终，是否适合手术，须由经验丰富的脊柱外科医生基于详尽的临床与影像学评估来审慎决定。

　　（本报记者王美华采访整理）

(责编：邢郑、孙娜)

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